Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Кашель — один из самых частых симптомов, с которым пациенты обращаются к врачу. Однако далеко не всегда он связан с лёгкими или бронхами.
По данным Европейского общества гастроэнтерологов, до 30% хронических случаев кашля вызваны ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Это состояние характеризуется регулярным забросом кислоты и желудочного содержимого из желудка в пищевод и даже в глотку, что раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает кашель, особенно по ночам.

Механизм возникновения кашля при ГЭРБ

В норме между пищеводом и желудком находится нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышца, предотвращающая обратный ток кислоты.
При ослаблении НПС кислота поднимается вверх, достигая глотки и даже гортани.
Это приводит к:

• химическому раздражению рецепторов слизистой,
• рефлекторному спазму бронхов,
• стимуляции блуждающего нерва,
• возникновению рефлекторного кашля даже без типичных симптомов изжоги.

Исследования показали, что у 43–75% пациентов с хроническим кашлем неясной природы впоследствии выявляется латентный (скрытый) рефлюкс.

Особенности кашля при ГЭРБ

• Кашель чаще сухой, без мокроты
• Усиливается в положении лёжа, особенно ночью
• Возникает после еды или при наклонах вперёд
• Может сопровождаться осиплостью, першением в горле
• Иногда наблюдается чувство «комка» в горле (globus pharyngeus)
• Нередко отсутствует изжога — так называемый «немой рефлюкс»

Доктор Джонатан Эйвори (Медицинская школа Джонса Хопкинса) отмечает:

«Пациенты часто лечат кашель бронхолитиками, не подозревая, что его источник находится вовсе не в лёгких, а в пищеводе.»

Диагностика

1. Эндоскопия (ФГДС) — позволяет увидеть воспаление слизистой пищевода.
2. pH-метрия пищевода — «золотой стандарт» диагностики, фиксирует эпизоды кислого рефлюкса.
3. Импедансометрия — определяет как кислотный, так и некислотный рефлюкс.
4. Ларингоскопия — выявляет воспаление гортани при рефлюкс-ларингите.
5. Пробная терапия ИПП (ингибиторы протонной помпы) — если кашель уходит на фоне лечения, это подтверждает диагноз.

Лечение

1. Изменение образа жизни:

• отказ от поздних ужинов и переедания,
• поднятие изголовья кровати,
• снижение массы тела,
• отказ от алкоголя, кофе и шоколада,
• отказ от курения,
• ношение свободной одежды.

2. Медикаментозная терапия:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) — уменьшают выработку кислоты;
• Антациды (гастал, альмагель) — нейтрализуют кислоту;
• Прокинетики (домперидон, итоприд) — усиливают моторику ЖКТ и снижают заброс.

3. Хирургическое лечение:

• применяется при неэффективности медикаментов (фундопликация по Ниссену).

Ночной кашель при ГЭРБ

Ночной кашель — один из главных диагностических признаков.
Когда человек лежит, кислота легче поднимается по пищеводу, раздражая дыхательные пути.
Пациенты часто описывают это как «приступы сухого кашля во сне», иногда с удушьем.

Доктор Стивен Ламб (NYU Langone Health) отмечает, что при ГЭРБ кашель может быть единственным симптомом болезни, особенно у пожилых людей.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный.
Хронический рефлюкс без терапии может привести к осложнениям:

• эзофагит,
• язвы пищевода,
• предраковое состояние (пищевод Барретта).

Контроль массы тела, правильное питание и лечение основного заболевания значительно снижают частоту кашля.

Вывод

Кашель — не всегда признак болезни лёгких.
Если он не проходит при стандартной терапии и сопровождается изжогой или першением, стоит подумать о гастроэзофагеальном рефлюксе.
Современная диагностика и медикаментозное лечение позволяют полностью контролировать проявления ГЭРБ и вернуть качество жизни.