Как воспользоваться обязательным медицинским страхованием?
Медицинскими услугами, включенными в Пакет услуг ОМС, можно воспользоваться бесплатно. Если гражданину необходимы медицинские услуги, он может обратиться с удостоверением личности в любое государственное медицинское учреждение, находящееся в ведении Союза управления медицинскими территориальными единицами (TABIB) и в 9 научно-исследовательских институтов Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики.
Какие документы необходимы для использования обязательного медицинского страхования?
Чтобы воспользоваться ОМС, при обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить удостоверение личности.
Могу ли я получить услуги в негосударственном (частном) медицинском учреждении за счет ОМС?
- В рамках услуг обязательного медицинского страхования медицинские услуги оказываются гражданам в государственных медицинских учреждениях, подконтрольных Союзу управления медицинскими территориальными единицами (ТАБИБ). При невозможности оказания соответствующей услуги в государственных медицинских учреждениях по ТАБИБ гражданин направляется в контрактное медицинское учреждение . При обращении гражданина в договорное медицинское учреждение на основании направления, выданного государственным медицинским учреждением в рамках ТАБИБ, ему бесплатно предоставляются медицинские услуги в пределах Пакета услуг.
- Также в случае оказания неотложной и неотложной медицинской помощи гражданину оказывается неотложная медицинская помощь в договорных с Агентством медицинских учреждениях. Контрактное медицинское учреждение обращается в Агентство для оказания услуги гражданину, и если эта услуга включена в Пакет услуг, она покрывается за счет средств ОМС. Таким образом, гражданин получает медицинские услуги бесплатно.
В обоих случаях стоимость соответствующей медицинской услуги оплачивается договорному медицинскому учреждению Госагентством по обязательному медицинскому страхованию.
Если гражданин обращается непосредственно в контрактное медицинское учреждение без получения направления из государственного медицинского учреждения по ТАБИБ, он должен оплатить стоимость медицинской услуги в полном объеме за свой счет.
В каких случаях предоставляется направление в рамках ОМС?
В случае невозможности оказания необходимых гражданину медицинских услуг в медицинском учреждении, в которое он обратился ( проведение специализированного медицинского освидетельствования и вспомогательных диагностических исследований либо оказание стационарных медицинских услуг ), такое медицинское учреждение осуществляет перевод в другое медицинское учреждение, имеющее возможность оказания этих услуг (государственные или подрядные медицинские командировки на предприятие).
Какие документы необходимы для оказания медицинских услуг по накладной?
В регистрационный отдел медицинского учреждения, в которое направляется отправка, следует обратиться с удостоверением личности и накладной. Срок действия накладной – 10 дней.
В каких сферах применяется обязательное медицинское страхование?
С 1 апреля 2021 года система обязательного медицинского страхования охватывает всю территорию страны.
Что такое обязательное медицинское страхование?
Обязательное медицинское страхование как форма социальной защиты населения, правовые, экономические и организационные меры государства, обеспечивающие оказание первичной медико-санитарной помощи, экстренной и неотложной медицинской помощи, а также медицинское обслуживание застрахованных на предусмотренных условиях. в пакете услуг, за счет финансовых источников обязательного медицинского страхования.
Какова цель обязательного медицинского страхования?
Целью системы обязательного медицинского страхования является совершенствование существующих механизмов финансирования в сфере здравоохранения на новой экономической основе, дальнейшее повышение качества и доступности медицинских услуг, предоставляемых населению.
Кто не охвачен обязательным медицинским страхованием?
- Регулярная военная служба военнослужащим
- Тем, кто арестован
- Лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы на определенный срок и пожизненного лишения свободы (за исключением исправительных учреждений участкового типа)
- Согласно Миграционному кодексу Азербайджанской Республики, за исключением случаев, предусмотренных статьями «О медицинском страховании» Закона 15-2.2.3, 15-2.2.2, 15-2.2.1, 15-2.1
Что такое пакет услуг?
Пакет услуг – совокупность медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам за счет финансовых источников обязательного медицинского страхования в соответствующем виде, объеме и на условиях. Пакет услуг включает 3315 медицинских услуг.
Какие лекарства входят в пакет услуг?
- Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, используемые при оказании неотложной и неотложной медицинской помощи
- Лекарственные средства и медицинские расходы, использованные при оказании стационарной медицинской помощи
- Анестезия, медикаменты и медицинские расходы, используемые при ряде медицинских услуг, оказываемых гражданину в амбулаторно-поликлиническом медицинском учреждении
Какие медицинские услуги покрываются страховкой?
Страховой лимит распространяется на физиотерапевтические услуги в Пакете услуг. В течение года наши граждане могут 30 раз обращаться в медицинское учреждение за физиотерапевтическими услугами в Конверте услуг по ОМС и воспользоваться не более 3 услугами при каждом обращении. Кроме того, страховой лимит распространяется на операции по трансплантации печени, почек и костного мозга. По каждой из этих услуг количество годовых лимитов по стране установлено в размере 100, 150 и 20 соответственно.
Какие рекомендации включены в пакет услуг?
- Справка о текущем обследовании состояния здоровья детей до 18 лет.
- Справка о медицинском освидетельствовании призывников
Какие ссылки не включены в пакет услуг?
- Медицинская справка о годности к вождению – 40,12 манат.
- Справка о состоянии здоровья, предоставленная на рабочем месте – 40,12 манатов.
- Другие виды ссылок
Какие медицинские услуги не включены в Пакет услуг?
В пакет услуг входят медицинские услуги, косметические процедуры и пластическая хирургия, стоматологические услуги, искусственное оплодотворение и т.д. не включает медицинские услуги, такие как Лицо, пользующееся медицинскими услугами, не включенными в Пакет услуг, должно оплачивать их из собственных финансовых средств. Здесь вы можете ознакомиться с перечнем и тарифами медицинских услуг, которые не включены в Пакет услуг и предоставляются населению на платной основе государственными медицинскими учреждениями в рамках ТАБИБ .
Существуют ли какие-либо ограничения на вызовы скорой медицинской помощи?
Скорая медицинская помощь, оказываемая государственными медицинскими учреждениями, оказывается бесплатно. Вызовы скорой медицинской помощи следует производить только в срочных и неотложных случаях.
В каких случаях не вызывают службу неотложной и неотложной медицинской помощи?
Службу неотложной и неотложной медицинской помощи не вызывают:
- Проведение планового лечения и процедур выездным врачом/семейным врачом (инъекции, внутривенные инфузии («системный трансфер»), перевязка) или выдача больничного листа
- Оказание стоматологической помощи
- Транспортировка больного на машине скорой помощи из одного медицинского учреждения, где он получал лечение по собственному желанию, в другое
- Транспортировка больного до дома и по другим адресам после оказания медицинской помощи в медицинском учреждении.
- Перевозка умершего человека
- Оказание медицинской помощи домашним животным
Предоставляются ли медицинские услуги на дому в рамках ОМС?
Да, медицинскую помощь на дому оказывает закрепленный за застрахованным семейный врач, а в неотложных и неотложных случаях – бригада неотложной и неотложной медицинской помощи.
Кто такой семейный врач и в каких случаях к нему следует обращаться?
Семейный врач – это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний детей и взрослых. Каждый человек должен сначала проконсультироваться с семейным врачом по поводу любой проблемы со здоровьем. Семейные врачи могут провести лечение, направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования на основании врачебных указаний, а при необходимости – к квалифицированному врачу.
Как выбрать семейного врача?
Для выбора семейного врача необходимо обратиться в ближайшее к месту жительства государственное медицинское учреждение, оказывающее первичную медицинскую помощь (поликлинику/Центр семейного здоровья/сельский врачебный пункт). Регистратору необходимо предъявить удостоверение личности и документ о регистрации адреса проживания. Для выбора семейного врача необходимо заполнить заявление.Заявление о выборе семейного врача для лиц в возрасте до 18 лет подается их законными представителями.
Может ли застрахованный сменить семейного врача?
Он вправе выбрать семейного врача (полевого врача-терапевта, полевого врача-педиатра), работающего в государственном медицинском учреждении (поликлинике/Центре семейного здоровья/сельском врачебном пункте), оказывающем первичную медико-санитарную помощь по застрахованному месту жительства, и сменить его. без ограничений.
Может ли застрахованный сменить зарегистрированное медицинское учреждение (поликлинику/Центр семейного здоровья/сельский врачебный кабинет)?
Застрахованный может сменить медицинское учреждение, в котором он состоит на учете, по собственному желанию после того, как со дня регистрации пройдет не менее 1 календарного года. При смене места жительства гражданин должен подать заявление о регистрации в медицинском учреждении на новом месте без учета срока.
Каковы условия стационарного обследования и лечения в рамках ОМС?
Обследование и лечение в стационарных условиях проводятся на основании врачебных назначений и направлений врача. В резерв включены используемые в это время лекарства, медицинские расходы и ежедневное питание.
Как долго оказываются медицинские услуги?
Медицинские услуги застрахованным оказываются в период ожидания:
- Не позднее 14 дней со дня направления на специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь.
- Не позднее 14 дней со дня отправки на инструментальную диагностику и лабораторные исследования.
- Не позднее 20 дней со дня направления застрахованного на плановую стационарную медицинскую помощь, за исключением установки системы кохлеарной имплантации и внутрисуставных эндопротезов
В неотложных и неотложных случаях медицинская помощь оказывается немедленно по медицинским показаниям.
Кто освобождается от обязательного медицинского страхования?
Наемные физические лица, военнослужащие (за исключением военнослужащих, временно находящихся на действительной военной службе), лица, назначенные на должность Милли Меджлисом Азербайджанской Республики или органом (учреждением), определенным соответствующим органом исполнительной власти, лица, занимающие выборные оплачиваемые должности, налогоплательщики, за исключением зарегистрированных физических лиц, физических лиц, выполняющих работы (услуги) на основании гражданско-правовых договоров, иные лица освобождаются от уплаты взноса по обязательному медицинскому страхованию. Их страховые взносы будут выплачиваться из государственного бюджета.
Какова плата за обязательное медицинское страхование для сотрудников государственного и нефтяного секторов?
С работодателей и работников, работающих в государственном и нефтяном секторе, взимается взнос по обязательному медицинскому страхованию в размере 2% от месячного расчетного фонда оплаты труда до 8000 манатов и 0,5% от части свыше 8000 манатов.
Каков размер обязательного медицинского страхования для работников неправительственного и ненефтяного сектора?
С работодателей и работников, работающих в негосударственном и ненефтяном секторе, взимается взнос на обязательное медицинское страхование в размере 2% от месячного расчетного фонда оплаты труда до 8000 манатов и 0,5% от части свыше 8000 манатов.
Сколько составляет взнос по обязательному медицинскому страхованию для физических лиц, выполняющих работы (услуги) на основании гражданско-правовых договоров?
С лиц, выполняющих работы (услуги) на основании гражданско-правовых договоров, уплачивается 2 процента ежемесячного дохода до 8 000 манатов и 1 процент ежемесячного дохода свыше 8 000 манатов.
Какой размер взноса на обязательное медицинское страхование для физических лиц (индивидуальных предпринимателей), состоящих на учете в качестве налогоплательщиков?
Физические лица, зарегистрированные в качестве налогоплательщиков, должны платить взнос по обязательному медицинскому страхованию в размере 4 процентов от минимальной месячной зарплаты (сейчас минимальная зарплата составляет 345 манатов, то есть эта сумма составляет 13,80 маната в месяц). Данная сумма рассчитывается за каждый месяц и выплачивается в полном объеме не позднее 15 числа следующего месяца. Согласно Налоговому кодексу Азербайджанской Республики физические лица, зарегистрированные в качестве налогоплательщиков (индивидуальные предприниматели), освобождаются от уплаты обязательного медицинского страхования, если налогоплательщик временно приостанавливает свою предпринимательскую деятельность или другие налогооблагаемые операции.
Облагается ли иностранными гражданами обязательное медицинское страхование?
Вычет платы по обязательному медицинскому страхованию из доходов иностранцев осуществляется в зависимости от того, получен ли доход из азербайджанского источника или нет. Таким образом, с иностранцев, получающих официальный доход из Азербайджанской Республики, взимается плата за обязательное медицинское страхование.
Можно ли отказаться от оплаты ОМС?
Согласно статье 15-1 Закона «О медицинском страховании», одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является обязанность регулярной уплаты страховых взносов. Юридические и физические лица, виновные в нарушении закона, несут ответственность в случаях, предусмотренных Гражданским, Административным и Уголовным кодексами Азербайджанской Республики.
Может ли застрахованный выбрать врача самостоятельно?
Согласно Закону «О медицинском страховании» застрахованный имеет право выбора медицинского учреждения, а также врача ( с учетом положений статей 15-3.1 и 15-28 Закона). Гражданин свободен в выборе семейного врача, а также врачей, работающих в государственных медицинских учреждениях, находящихся в ведении Союза управления медицинскими территориальными единицами (ТАБИБ).
Какие выплаты входят в зарплату медицинского работника?
Заработная плата медицинского работника включает в себя месячный должностной (тарифный) оклад, определяемый в зависимости от должности, стажа и оценки служебной деятельности, надбавки за условия труда, поощрительные надбавки и другие выплаты, предусмотренные Трудовым кодексом.